赔偿起诉状是原告向法院提起诉讼,请求被告赔偿因侵权行为造成的损失的法律文件。以下是赔偿起诉状的一般格式和内容要求:
原告信息
姓名、民族、出生日期、职业、住址。
如果是单位,则写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址。
被告信息
姓名、民族、出生日期、职业、住址。
如果是单位,则写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址。
诉讼请求
明确要求被告赔偿的具体金额和费用,如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等。
指出本案诉讼费由被告承担。
事实和理由
详细描述侵害行为的事实和侵害后果的事实。
如果是人身伤害,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过、实际损害程度、恢复状况、就医情况等,并提供法医鉴定结论。
如果是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害,应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。
证据材料
提交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。
其他要求
诉状若手写,须用蓝黑或黑墨水钢笔书写,诉状用A4纸。
诉讼副本应按被告人数提交。
随诉状应交其他相关证据材料。
结尾
具状人签名或盖章,并注明起诉日期。
示例格式
损害赔偿民事起诉状
原告:张三,男,汉族,1990年1月1日出生,职业:工程师,住址:北京市海淀区XX路XX号。
被告:李四,男,汉族,1985年5月10日出生,职业:医生,住址:北京市朝阳区XX路XX号。
案由:交通事故赔偿
诉讼请求:
1. 要求被告赔偿原告医疗费50000元、误工费10000元、护理费5000元、伤残补偿金200000元,合计赔偿260000元。
2. 本案诉讼费由被告承担。
事实和理由:
2023年10月1日,原告在北京市海淀区XX路段被被告驾驶的车辆撞伤,导致原告左腿骨折,住院治疗30天。经法医鉴定,原告构成十级伤残。原告因此产生了医疗费、误工费、护理费和伤残补偿金等损失。原告已向被告提出赔偿请求,但被告未予回应。故此,原告向贵法院提起诉讼,请求判令被告赔偿上述损失。
证据材料:
1. 原告身份证复印件;
2. 交通事故责任认定书;
3. 住院病历及费用清单;
4. 法医鉴定意见书;
5. 误工及护理证明。
此致
北京市海淀区人民法院
具状人:张三
2024年1月4日
附:
1. 本诉状副本2份;
2. 证据材料4份。