上海医保的统筹使用主要涉及以下几个方面:
统筹账户与个人账户的区别
个人账户:体现在医保卡内的钱,用于在定点药店买药、门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付。
统筹账户:由医保中心管理,用于支付符合当地医保报销的费用。
统筹支付的条件
已经参加过工作,缴纳过医保,并且有医保卡就可以使用统筹支付。
统筹支付用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
统筹支付的具体使用
在就医时,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结账时,个人自付部分由个人用医保卡或现金支付,医保报销部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。
在定点药店购买药品时,可直接使用医保卡结算,购买的药品必须符合基本医疗保险药品目录,甲类药品可全额报销,乙类药品需个人先自付一定比例,剩余部分由医保报销。
统筹支付的报销流程
在医院住院治疗后,办理出院手续时,可直接在医院的医保窗口办理医保结算,报销金额会直接从医院扣除。
也可以准备好住院治疗的费用清单、住院证明、出院小结等资料前往当地医保局办理报销手续,报销成功后,医保局会将报销的医疗费用打入用户的银行卡账户。
注意事项
医保统筹账户的资金只能用于符合医保报销范围内的医疗费用,不能用于日常医院缴费或药店买药。
医保统筹基金是全体参保人员的,任何单位或个人都不能私自挪用。
通过以上信息,可以看出上海医保的统筹使用主要是为了方便参保人员报销医疗费用,减轻个人医疗负担,并且有明确的使用条件和流程。建议参保人员在就医和购药时,仔细阅读相关规定,确保正确使用医保统筹账户。